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孩子几乎都会遇到这三种结膜炎,你会和鼻泪 [复制链接]

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¥眼睛文章汇总¥结膜炎。童爸汇总的关于眼结膜炎的科普文章。最后修订:.1.12。

关键词:结膜炎、红眼病、眼屎、眼皮、红血丝、结膜下出血、眼药水、托百士、妥布霉素、人工泪液、干眼。

综述:绝大多数孩子都会在0-3岁遭遇1-2次眼结膜炎,儿童眼结膜炎大多出现在感冒发烧之后,请注意和麦粒肿/霰粒肿做鉴别诊断,如果是小婴儿还需要注意与婴儿鼻泪管堵塞做鉴别诊断。有些宝妈看到孩子眼睛有点红或者有少量分泌物就使用抗生素眼药水,这并不正确!第一、不能因为有点红就使用抗生素,细菌性眼结膜炎的特点是眼睛发红并伴有异常分泌物,患眼通常在早晨被分泌物黏住而睁眼困难(但是病毒性眼结膜炎也可能有类似的情况),其脓性分泌物往往一整天都持续存在,分泌物粘稠且呈球粒状。第二、如果是细菌性眼结膜更建议用妥布霉素眼药水(托百士是比较好的品牌),而不是红霉素眼药膏。如果买不到托百士,也可以选择左氧氟沙星滴眼液(可乐必妥是比较好的品牌)。婴儿鼻泪管堵塞一般不需要使用抗生素眼药水,除非很严重引起了明显的细菌感染才需要。如何区分鼻泪管堵塞和眼结膜炎?鼻泪管堵塞一般出现在孩子出生后的几个月里,孩子会持续反复出现眼泪多、眼屎多的现象,有时候会长达到数月。而细菌性或者病毒性眼结膜炎更多出现半岁以上孩子的感冒发烧之后。

UpToDate临床顾问:结膜炎一般由感染、过敏、化学物暴露或机械损伤引起。症状、体征及治疗因病因而异。细菌感染通常引起脓性分泌物及结膜弥漫性充血。应用局部抗生素治疗,有时采用全身性抗生素治疗。病毒感染通常引起水样或丝状分泌物、眼痒和/或轻度畏光。前期往往有呼吸道感染;可能出现耳前淋巴结肿大、压痛。病毒性结膜炎采取对症治疗,包括人工泪液和冷敷。过敏性结膜炎通常表现为眼痒;患者也有其他的过敏特征(如过敏性黑眼圈)。可局部应用抗组胺药及肥大细胞抑制剂和稳定剂治疗。机械性及化学性结膜炎通常有相关病史。这类结膜炎通常应用人工泪液和其他润滑药膏来缓解症状。

儿童最常见的是病毒性结膜炎,可以采取冷敷和无防腐剂的人工泪液来缓解,如果严重要去看医生判断是否需要药物治疗。如果孩子在发烧后眼睛出现很多脓性分泌物或者分泌物糊住了孩子的眼皮,那要怀疑是细菌性眼结膜炎。轻微的细菌性眼结膜炎使用人工泪液往往也能自愈,较严重的细菌性眼结膜炎则推荐使用托百士(妥布霉素滴眼液或眼膏)这类抗生素眼药水。针对细菌性眼结膜+红肿干痒,有的医生会开妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊是比较好的品牌),但是要注意这个药里面含有地塞米松这类激素类药物,只能短期使用而不能长期使用,例如3天好转了就不要再使用了。如果孩子频繁揉眼睛、流眼泪、打喷嚏,抱怨眼睛痒,很可能是过敏性结膜炎。过敏性眼结膜炎不需要使用抗生素眼药水,可以使用冷敷/冰敷和抗组胺滴眼药,如果伴随有过敏性鼻炎可能还需要口服抗组胺药等治疗。如果孩子在看手机、ipad、电脑出现眨眼睛、干涩,很可能是干眼症,可以给孩子使用无防腐剂的人工泪液,润滑眼睛,减轻视疲劳。

过敏性眼结膜炎通常由空气中的过敏原引起,可以是季节性或者常年性的。症状包括瘙痒、眼睑水肿、粘液或水性分泌物,有时有季节复发病史。通常按照临床表现就可以确诊,有时候可以辅助眼睑内侧的刮片检查。常规的治疗一般是补充人工泪液和局部使用药物,药物一般是抗组胺药、血管收缩剂、肥大细胞稳定剂等。抗过敏药的种类很多,卓正诊所眼科医生李劲推荐过敏性眼结膜使用帕坦洛(盐酸奥洛他定滴眼液)或埃美丁(富马酸依美斯汀滴眼液)。帕坦洛(盐酸奥洛他定滴眼液)是第一种获批的抗组胺药/肥大细胞稳定剂联合制剂,其哺乳期等级为L2母乳期也可以使用。糖皮质激素适用于严重的过敏性眼结膜和病情反复迁延的患者,效果很好,但是要严格遵医嘱,使用时间不宜过长。遇到过敏性眼结膜炎尽量不要揉眼,揉搓可导致机械性肥大细胞脱颗粒,症状加重,而冷敷有助于减轻眼睑和眶周水肿,频繁使用经冷藏的人工泪液也有助于稀释和去除变应原。

协和眼科Dr谢:结膜下出血通常不会对眼睛造成伤害,可能是打喷嚏或咳嗽或揉眼睛等引起的微小血管破裂。虽然外观明显,但不会引起视力问题或明显的眼部不适。虽然有时不能确定病因,结膜下出血的潜在原因包括眼部创伤、血压突然升高以及某些药物,如阿司匹林或华法林。结膜下出血不需要特殊的治疗。一般在一到两周内吸收。

童爸提醒,巩膜(白眼球)上的红血丝就是眼睛里的血管。角膜正常情况下没有血管,但是收到刺激或感染后就会长出新生血管,这是为了向有炎症的地方运送白细胞。已经长出来的血管,一般不会再消失,而有些眼药水含有收缩血管作用的成分,可以使血管暂时收缩,但是一般无法让血管消失。如果忽然出现红血丝,可以先冷敷,或使用人工泪液,同时密切观察。红血丝出现的原因很多,例如异物进入眼睛(洗头水、毛絮等),倒睫毛等。如果眼睛持续红肿,分泌物增多,需要咨询专业眼科医生。

问药师:润滑类人工泪液冷藏后使用也可以起到稀释炎性介质和过敏原而达到缓解眼痒的作用,此类品种较多,可优选不含防腐剂的购买,比如玻璃酸钠滴眼液(商品名海露)、羧甲基纤维素钠滴眼液(商品名亮视)、聚乙烯醇滴眼液(商品名瑞珠)等。如果宝宝患有过敏性结膜炎,一定要提醒宝宝不要揉眼睛。因为揉眼的动作会加重眼睛内肥大细胞的脱颗粒,释放的炎性介质会更多,反而会加重病情。如果一时买不到药物,也可以采取冰敷,冰敷也有改善眼痒和眼肿的作用。

眼科小超人老梁:一般来说,如果儿童急性结膜炎合并急性咽喉炎,六成是腺病毒感染,而合并急性中耳炎,七成是流感嗜血杆菌感染。腺病毒在秋天常见,流感嗜血杆菌在冬天常见。红眼病又叫急性出血性结膜炎,病原体多为肠道病毒70型和柯萨奇病毒A24型,两者都属于肠道病毒,通过粪-口传播。需要家长们注意的是,肠道病毒对抗病毒药有抵抗作用,所以不需要使用抗病毒眼药水。而且,在美国,利巴韦林也不用于任何眼科病毒感染的治疗。反而,口服利巴韦林治疗丙肝的患者,会出现干眼症,还有5%患者出现结膜炎。

大多数细菌性眼结膜炎是自限性疾病,即便不治疗一般7天左右也可以自然缓解,不必口服抗生素。但是抗生素眼药水可以帮助人体杀灭细菌、缩短病程,减少孩子不适的持续时间。婴幼儿细菌性结膜炎如何用药?当诊断为细菌性眼结膜炎后,每天滴托百士眼药水滴患眼,每次1-2滴,每4小时一次。宝宝睡着了还需要用滴眼液吗?根据托百士滴眼液的说明书,宝宝睡着后还是应该使用,但是有两种选择:1、继续用滴眼液;2、与眼膏联合使用,即白天滴用滴眼液,晚上入睡前使用一次抗生素眼膏即可。晚上如果选择使用托百士眼药水,可以轻轻拉开眼皮,然后滴眼药水,然后轻轻按摩患眼让药水均匀分布,一般情况下2天病情就能好转。

怡禾健康李志伟医生:我不赞同儿童使用金霉素或者红霉素这类药物。一是因为红霉素和金霉素是老药,抗菌作用和现在常用的妥布霉素以及氧氟沙星比还是有很大差别的,二是理论上红霉素或金霉素对婴幼儿的副作用要大于妥布霉素,三是红霉素和金霉素眼膏的粘稠问题,眼膏分两种剂型,一种是红霉素金霉素这种含有凡士林(或者类似凡士林)的粘稠的,另一种是凝胶类的,比较稀薄,比如迪可罗眼膏(左氧氟沙星)和托百士眼膏,如果遇到眼睑红肿或者稍微重的细菌性结膜炎需要眼水眼膏配合使用时,也推荐用凝胶类的(比如迪可罗或托百士眼膏),而不建议用粘稠的(比如红霉素或金霉素),因为太粘稠容易阻塞睑板腺和泪道,导致睑板腺囊肿或者泪道炎症,导致或者加重眼睑红肿以及结膜炎。红霉素现在也有临床价值,但儿童一般用不到。童爸提醒:新生儿有些疾病倒是可能用到红霉素的,因为红霉素在新生儿方面的安全数据更多。

健康群悠悠妈分享:怡禾健康眼科刘医生回复孩子看了ipad之后眼睛疼痛建议使用人工泪液,推荐海露或瑞珠等品牌。人工泪液每天使用不超过三次,只是在孩子觉得眼部不舒服的时候使用。在气候干燥时,还建议在室内使用加湿器可以减缓泪膜蒸发的速度,从而缓解孩子眼部不适。建议孩子看动画片最好在较大的屏幕上播放,针对3岁左右的儿童每次不要超过20分钟。孩子眼睑部出现的小颗粒,多是由睑板腺开口堵塞造成的,可以通过热敷和按摩的方式缓解。眼部的痣对视力没有影响。红血丝其实是结膜上的血管,有些人或某些情况下比较明显,一般不要紧。

协和眼科Dr刘w伟:怀孕后得了常见眼病可以用哪些眼药水?孕期抗过敏眼药水可选用依美斯汀滴眼液(商品名埃美汀)滴眼,1次1滴,1日不超过4次,或者选色甘酸钠滴眼液滴眼,一日4次,色甘酸钠需1-2周才能起效。如果可预测变应原(如花粉季节),这些药可以提前2周开始用。

儿童眼睑边缘有时候会出现小颗粒,这多是因为睑板腺功能障碍造成的,医学上叫做睑缘炎,是眼科的一种常见慢性疾病,以眼睑炎症伴眼部刺激感为特征。对于轻到中度症状患者,建议热敷、眼睑按摩和眼睑清洗。此外,采用人工泪液治疗睑缘炎相关的干眼可能使患者受益。

#咨询案例分享#眼结膜结石。健康群宝妈2岁多小孩说眼睛里面有个小白点。当时健康群班长亲宝妈和我查了一些资料觉得可能是睑板腺的小感染,建议适当热敷和按摩,并建议如果处理几天没有好转或者加重考虑就医。宝妈后来反馈,看了眼科医生诊断为眼结膜结石,暂时可以不处理,如果小医院。我其实看过卓正诊所的一篇科普文章:《40%的人眼睛里会长"石头",你知道原因吗?》。但我还是第一次见到孩子长眼结石。为什么会长眼结膜结石?结膜结石患者大多伴有慢性结膜炎、干眼症或为老年人。长期存在的炎症,例如慢性结膜炎、沙眼衣原体性或春季性结膜炎等,严重的特应性结膜炎,角膜接触镜配戴不注意护理卫生以及睑板腺的疾病等都与结膜结石的形成有关。

协和眼科Dr谢:结膜结石不是真的石头,一般没有危害,大多数不需要治疗。结膜结石是在睑结膜上的单发或多发性坚硬的黄点,这是上皮细胞堆积的黏液浓缩压入的变性产物,从不钙化,实为结膜凝集物,此物位置较深时无不适,当突出于结膜面时刺激角膜产生异物感,甚至角膜擦伤糜烂。在表面麻醉下,以尖刀或异物针剔除。本病多见于成年人、老年人及沙眼患者。

沙眼是眼睛进沙子的眼疾?当然不是!沙眼是由一种衣原体病菌引起的传染病。衣原体和支原体是介于细菌和病毒之间的微生物,部分特点像细菌,部分特点像病毒。

眼科小超人老梁:常有同学说自己得沙眼,想必是混淆了沙眼和结膜下结石。沙眼由沙眼衣原体感染导致,很严重的眼科传染病。接触传播或苍蝇机械传播,与卫生条件差(缺水、厕所少、贫穷)有关。超人要强调的是,我国沙眼少见,不超过例(年)。别轻易说自己沙眼,这是传染病,没那么容易得。

儿童眼皮忽然肿大,有多种原因,常见的有麦粒肿和霰粒肿、眼结膜炎、蚊虫叮咬、EB病毒感染、肾病等。但如果只是早晨起床后眼皮肿,到了中午或者下午又消失,且反复多日,那么更怀疑是这两个原因:1、孩子夜间睡眠姿势为平躺,长时间头部处于比较低的位置,或者睡前饮水较多,或者孩子反复揉眼,都会引起眼睑水肿。2、较大孩子如果有过敏性鼻炎等疾病也可能会引起眼部的局部水肿。过敏性鼻炎儿童因为鼻甲肿大,压迫,导致下眼睑的静脉回流不畅,出现淤血、扩张,表现出眼眶下水肿和发黑(黑眼圈),越黑越大提示病情越重。

卓正诊所许妮医生回复蚊子叮咬眼皮,具体的治疗供参考:1、红肿局部可以进行冰敷处理,每次5-10分钟,每天2-3次,可减轻局部的红肿;2、可以给予抗组胺药物治疗,例如西替利嗪滴剂(6个月以上)等,每天口服1-2次均可;3、如果局部反应比较重可以适当涂抹外用眼部激素。推荐典必殊(妥布霉素地塞米松滴眼液),均匀涂敷于眼部红肿处,每天2-3次均可,根据红肿减轻情况减少次数,用3-4天即可。4、眼内可以滴入人工泪液缓解孩子的过敏症状。如果孩子用药1周后没有明显好转则建议及时去眼科就诊。

有时候孩子大哭或者呕吐后眼部会出现一些紫色的小斑点,特别是出现在眼皮上,疑似小血管破裂或者毛细血管破裂。这种现象叫做血管内压增高性紫癜,一般和哭闹、便秘、呕吐、倒立等有关系,不需要治疗,会自然消退。

①美国儿科学会健康育儿指南:眼睛(眼睛常见所有问题)

②裴洪岗:宝宝眼屎多,是上火的吗?

③医脉通临床指南:年中国过敏性结膜炎诊治共识发布!

④问药师宋智慧:眼睛痒、眼睛红、眼睛近视......该用什么药?

⑤问药师团队:眼睛用药那些事儿精选问答

⑥冀连梅:哺乳期可选择使用的三类眼药

⑦怡禾健康:对视会传染红眼病吗?

⑧卓正眼科李劲:换季时节眼睛干痒难忍?眼科医生教你远离过敏性结膜炎

⑨辟谣

听说人工泪液不含防腐剂

⑩卓正儿科钟乐:怎样给孩子滴眼药水?

11、冀连梅药师:加拿大禁用的日本网红眼药水,你还在用吗?

12、卓正诊所:医院吗?——眼部分泌物(复制后发给好友)

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