导语：目前国内的面部注射美容材料主要是神经调节剂类及填充剂类，常用于面部年轻化、面部提升、改善面部轮廓及矫正面部缺陷等，具有私密性佳、耗时短、起效快、创伤小、恢复快等众多优点。但与此同时注射美容相关的不良反应及并发症也在不断地发生，不仅影响求美者的治疗体验及最终的美容效果，还让其身体、心理遭受到了不同程度的伤害，甚至严重时还将威胁到求美者的生命安全。
01了解颜面部注射美容的历史发展历程，注射材料的种类正在不断创新
1、颜面部注射美容的历史发展
注射美容是通过经皮注射的方法把一些特殊的物质（如各类填充剂等）定点、定位、定量地注射到适当位置，达到某些治疗或者美容的目的。其历史可以从年石蜡注射被首次应用于临床算起，至今已超过了百年，但因注射材料、卫生条件及人们心理接受度等限制，注射美容的前期应用发展并不十分顺利。
直到年，发现了肉毒毒素可使眼周皱纹消失后，肉毒毒素才开始被大量应用于皮肤除皱等方面的研究，同时期注射美容也才开始重新回到医美工作者的视野里。年FDA批准了第一款透明质酸填充剂应用于临床，此事件堪称注射美容史的一个里程碑，影响深远。
因为在此后的十余年里，注射美容迎来了一段真正的蓬勃发展，到如今已广泛地应用于微创整形领域，因其相较于传统美容手术明显占优的种种特点，短时间内就已发展成了整形外科不可或缺的一部分，并深受广大求美者的喜爱和追捧。
2、材料分类与分型
目前国际上和国内的注射美容材料在具体组成上是略有不同的，国内经CFDA正式批准可应用于临床的注射美容材料相对较少，常用的一般可分为两类，即神经调节剂类及填充剂类。
前者通常指的是肉毒毒素，后者则可细分为人工合成材料、生物性材料、自体移植物、干细胞材料等，具体又以透明质酸及自体脂肪使用量最多、应用最广，近年来包括羟基磷灰石钙、左旋聚乳酸等在内的众多“新型”填充剂也开始了国内的临床应用并逐渐占领部分注射美容市场。
02了解具体材料在注射美容中的应用及进展，不同材料的效果有所不同
1、肉毒毒素
又称肉毒杆菌毒素或肉毒杆菌素，是肉毒梭状芽胞杆菌产生并分泌的一种神经毒素蛋白，共有8型：A、B、C1、C2、D、E、F、G型，目前被批准可供临床使用的仅A、B两种类型，而用于医美领域的绝大部分是A型肉毒毒素。
A型肉毒毒素目前最常规的用途是除皱、面部年轻化，面部皱纹形成的原因有很多，目前认为除自然衰老这一主要因素以外，表情肌的过度收缩也在皱纹形成的过程中扮演了很重要的角色，正因为能够发挥抑制肌肉收缩的功能，A型肉毒毒素才达到了祛皱的目的，特别是面部上1/3的动态皱纹，如抬头纹（额纹）、皱眉纹（眉间纹）、鱼尾纹等。
近年来临床上对中下面部皱纹也有了较多应用，如唇周细纹等，均取得了良好效果，求美者满意度也普遍较高。有研究建议注射A型肉毒毒素后3-4小时内避免接触治疗区域，通过间断绷紧和放松来锻炼治疗后的肌肉，这有助于肉毒杆菌毒素进入肌肉。
同时还应避免长时间紫外线照射，直至红肿消退，始终使用SPE30+以上级别的防晒霜，可获得更佳的美容效果。A型肉毒毒素仅仅抑制而非破坏了目标肌肉的收缩功能，当抑制作用消失，其美容效果也将同步消失，此过程一般需3-6个月，故而若想在祛皱等面部年轻化方面达到长久的美容效果。
建议多次重复注射，目前推荐的频率是3-4次/年，而以改善咬肌肥大为目的的A型肉毒毒素注射，通常在3次左右的注射之后会出现咬肌萎缩，此后无需重复注射也能够保持较长时间的瘦脸效果。
2、透明质酸
即玻尿酸，是人体自身存在的一种天然成分，其本质是二糖单体经聚合而形成的一种酸性黏多糖，基础作用是稳定细胞外基质。透明质酸吸水能力很强，可锁住水分并保持皮肤弹性，同时还具备较稳定的结构刚度、适宜的生物相容性和可降解性，且基本没有抗原特异性，是一种比较完美的注射填充材料。
在面部美容方面透明质酸通常被用于容量填充，填充颞部、隆鼻、丰唇等，还用于填充凹陷或瘢痕、矫正不对称、改善软组织萎缩等，此类填充术后效果均比较好，可在一定程度上改善骨骼与软组织比例，达到更“美”的要求，同时相较于传统整形手术，还降低了开放性手术及安置假体的风险。
近年来透明质酸还被用于面部提升，即全脸选择多个通道行皮内微量注射透明质酸，可以修饰面部细小皱纹和凹陷，改善肤质并恢复皮肤厚度，还能刺激胶原增生，综合达到年轻化的目的。
3、自体脂肪
自体脂肪在颜面部的应用与透明质酸类似，但更佳的生物相容性、无过敏反应及无肉芽肿风险等优势使其发展很迅猛，而最近还有研究发现混合部分自体脂肪细胞和细胞外基质的自体乳糜脂在增生性瘢痕等瘢痕相关治疗中取得了良好效果，若更多研究均证实这一点，可能将进一步拓宽自体脂肪的应用范围，造福更多瘢痕患者。
就目前的观察来说，自体脂肪移植的不良反应及并发症也与透明质酸类似，较轻微的如局部红、肿、痛，严重的也有血管栓塞致失明、组织坏死等，但两者之间也是有明显差异的，脂肪颗粒相较透明质酸而言，直径更大且不一，因而更易栓塞大直径血管，如眼动脉、颅内动脉等。
而且脂肪颗粒缺乏对应的溶解酶，若发生栓塞事件，其处理较透明质酸来说会更加棘手。另外自体脂肪移植还有其特有的并发症，即因脂肪坏死而形成油脂囊肿、钙化及瘢痕等。
当较多数量的坏死脂肪细胞聚集在一起，会取代原本的胶原基质而形成瘢痕，瘢痕内局限的脂肪液化形成的小油脂囊肿又易导致慢性炎症反复发生，最终导致大量钙化灶产生，机体很难吸收、修复，其持续时间可达5年以上。
结语：目前国内颜面部注射美容发展迅速，各种注射材料均因其各自优势占据了一席之地，而随着更多新材料获得审批而逐步进入临床，国内原本A型肉毒毒素、透明质酸及自体脂肪三足鼎立的格局或将被打破。然而也应注意到注射美容市场短期内的极速膨胀，吸引了不少投机分子的目光，趁着尚未建立起严格的准入门槛，迅速进入并抢占了很多注射美容市场。
#医美大咖#
