导语：注射肉*素可以导致可以减轻动力性皱纹达到年轻化的效果，但长期多量的注射可能加速皮肤的老化，因为肉*素能够抑制成纤维细胞的增殖活性，减少I、Ⅲ型胶原的合成。注射玻尿酸使面部年轻化的机制，不仅在于组织容量增加撑起皮肤，更是由于皮肤成纤维细胞和胶原含量的增加所致。
01了解肉*素的应用，多年的临床应用表明此药物应用于人体是安全的
1、应用背景
肉*素是革兰染色阳性厌氧芽孢肉*杆菌在繁殖过程中产生的一种外*素，作为药品使用最早是在年，第一批肉*素（A型）因治疗肌张力异常的疾病而通过了美国FDA认证。
在年，在给患者注射肉**素治疗眼肌痉挛疾病时，注意到患者眼周皱纹消失的美容效果。目前A型肉**素有四种合法的产品：包括美国的A型肉**素，英国的Dysport，日本的Cs—Bot和我国的衡力。
2、肉**素作用原理
肉**素是肉*杆菌产生的一种神经*素，它特异性作用于肌肉的周围运动神经末梢，通过受体介导细胞的辅助，抑制突触前膜内乙酰胆碱的作用，产生相当于化学性神经阻滞的作用，最终造成暂时性的肌肉松弛及麻痹，数月后产生新的神经接头和轴突代替了无功能的神经肌肉接头，重新恢复了神经功能。
这种化学去神经作用阻断神经冲动向肌肉传导，引起肌肉松弛，从而达到消除皱纹的目的。肉*素根据其抗原性不同分为A、B、C（分为C1和c2）、D、E、F、G七型I。大多为嗜神经*素，只有C2是细胞*素。
最早应用于临床的是A型肉*素，因其*力最强并且性质稳定。在美容整形应用的BTXA剂量一般小于l00U，此剂量的肉*素A进入人体肌肉后能够全部选择性地与神经末梢结合，几乎没有有多余*素进入人体血液或脑脊液，多年的临床应用表明此药物应用于人体是非常安全的。
3、肉*素在面部皱纹的注射方法
注射前，嘱患者平卧并做如下动作：尽力注视头顶（观察额纹）、皱眉（观察眉间纹和鼻背纹）和露齿笑（观察鱼尾纹和下睑纹）。依据皱纹集中区域，分区定点设计并标记。
（1）额纹：额纹是横向纹，可于额中部横行定点设计，以面中线为中轴对称肌肉注射。共计9-12点，共计20-25u。左右两端不超过眉外侧1／3，下排高于眉上1cm，以免发生眉下垂；
（2）眉间纹：于眉间做标记，嘱其皱眉，选2-4点，点间距1-1.5cm，每点注射3-5U，垂直进针，肌肉注射，皱眉肌注射要在深层注射，以免浅层注射麻痹额肌而致眉头下垂。
（3）鱼尾纹：一般在眼眶外侧距外眦1cm处，呈扇形对称注射，根据皱纹的多少，各注射3个点，，点间距lcm，每点注射3U，鱼尾纹较重者每侧可增加注射1个点，避免注入眶缘内。
（4）下睑纹：分别于下睑内侧眼轮匝肌下方0.5cm皱纹明显处自内向外横行设计1点，每点注射1U。
（5）鼻横纹：自鼻根起距鼻背中线左右两侧0.5cm左右分别标记1-2点，点间距1cm，双侧总剂量4-8U。注射时一定要避开提上唇鼻翼肌和上唇提肌，注射后禁止剧烈按摩和向下按摩，防止上唇下垂，因为该区域血管丰富，易发生淤血，注射一定要表浅。
（6）鼻唇沟：于左、右提上唇鼻翼肌与上唇提肌止点处注射肉**素。单侧注射1-2点，双侧共计4-8U肉*素。
（7）口周纹：口周纹呈放射状皱纹，于上下唇的唇红缘5mm范围内对称注射4-8点，每点1-2U，总剂量2-4U。注射时要表浅、对称，注射后要向外按摩。治疗时要避开上唇正中线，避免使嘴唇变得变平。
根据不同部位解剖特点的不同，注射剂量、注射点、注射深度都有所不同。注射点往往选择表情肌收缩最明显处，而不一定是皱纹最明显处；注射深度主要与皮下脂肪的深度及肌肉的厚度有关；剂量的选择往往与表情肌的体积和肌肉发达程度有关，表情肌体积越大、越活跃，剂量可相应增加。
02了解玻尿酸的应用，个别敏感患者，可能需要使用少量的局部麻醉药
1、玻尿酸应用背景
作为皮肤填充剂，玻尿酸产品包括Restylane和Hylaform，分别在年和年获得获得美国FDA批准使用。目前在我国临床批准合法使用的玻尿酸制剂为瑞典Q-med公司的瑞蓝2，中国产的逸美（EME）及润百颜等。
其中逸美为医用羟丙基甲基纤维素-玻尿酸钠溶液，主要成分是纤维素，还包含少量玻尿酸，瑞蓝跟润百颜主要成分为交联型玻尿酸。玻尿酸在临床上可用于所有皱纹和凹陷的美容注射，凹陷性瘢痕、老年性手足皮下脂肪萎缩等等。
2、玻尿酸作用机制
玻尿酸不存在物种和组织间的差异性，即在不同的物种及组织中均拥有相同的组织结构，具有较好的生物相容性和可降解性，在人体内它具有调节渗透压及细胞功能、控制大分子物质转运、形成组织屏障的功能。
玻尿酸在人体内50%的含量存在于皮肤真皮内，它为胶原纤维和弹性蛋白提供了一个布局的空间，三者共同形成皮肤的支架，可维持皮肤组织稳定和保持皮肤弹性。三种成分的缺失可以加速皮肤的老化及皱纹的产生。部分玻尿酸分子降解时，其余的玻尿酸分子可以吸收等量的水分以维持总体积的不变，直到所有的玻尿酸分子降解为止，我们称之为等容降解。
3、玻尿酸的注射技术
玻尿酸主要注射于真皮的中、深层，矫正中、重度的面部皱纹和皱褶。一般不必行局部麻醉，患者仅有轻度的不适，通常采用注射前后冷敷的方法以减轻不适。个别敏感的患者，使用少量的局部麻醉药，15min后药物的肿胀作用消失再行注射治疗。
以免影响治疗效果的评价。玻尿酸的注射剂量应与注射部位的缺失量相等．无须过量注射。对影响容貌美及患者要求较高的治疗部位，在注射治疗前可行生理盐水注射的预观察。注射层次应该位于真皮层。若注射过深甚至到达肌肉层时，则会使玻尿酸被很快吸收从而导致效果缩短；若注射过浅则容易形成结节或面部肤色异常。
注射时要注意动作轻柔，避开血管，以减少损伤。对于较深的、与深层粘连的较强的皱纹需要提前剥离，可以用注射器针头或小针刀剥离，可以有效的将填充剂注射到正确的部位。
结语：联合应用玻尿酸和肉*素可增加真皮层成纤维细胞数目和I、Ⅲ型胶原的表达量，其均值始终高于对照组，这表明，肉*素与HA联合注射能够弥补单独注射肉*素对皮肤老化的不利影响，有效缓解肉*素单独注射引起的对I、Ⅲ型胶原沉积的抑制作用。而这也正从机制角度解释了以往文献报道的联合应用肉*素与HA注射后效果更佳也更持久的原因。
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